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介護保険関連の申請書

[2017年4月3日]

介護保険に関する各種申請書等がこちらからダウンロードできます。添付書類が必要な場合がありますので、申請時にお問い合わせください。

 

要介護認定申請 相談受付票

介護サービス計画作成等のための情報提供申込書兼誓約書

要介護認定調査票等情報提供申込書

負担限度額制度   ※制度の概要については、「介護保険負担限度額認定について」をご覧ください。

介護保険高額介護(予防)サービス費支給申請書

福祉用具貸与例外給付申請書

介護給付費過誤申立書   ※介護給付費明細書(正・誤)を添付してください。

介護保険事業者 事故報告書

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(注意)お答えが必要なお問合せは、直接担当部署へお願いいたします(こちらではお受けできません)。

お問い合わせ

稲美町 健康福祉部 健康福祉課 介護保険係
電話: 079-492-9139(直通) 
ファックス: 079-492-8030
E-mail: kenko-h@town.hyogo-inami.lg.jp

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