様式第4号(第15条関係)
工事履行報告書	
	
工事名		
工　期		
月　付	予定工程	　　　%	実施工程	　　　%	備　考	
	(　　)は工程変更後	(　　)は工程変更後		
月		(　　　　)		(　　　　)		
月		(　　　　)		(　　　　)		
月		(　　　　)		(　　　　)		
月		(　　　　)		(　　　　)		
月		(　　　　)		(　　　　)		
月		(　　　　)		(　　　　)		
月		(　　　　)		(　　　　)		
月		(　　　　)		(　　　　)		
月		(　　　　)		(　　　　)		
月		(　　　　)		(　　　　)		
月		(　　　　)		(　　　　)		
月		(　　　　)		(　　　　)		
月		(　　　　)		(　　　　)		
備考
	
注１	報告は、月報を標準とする。	
注２	予定工程は、完成までの予定出来高累計を記入すること。	
注３	実施工程は、当該報告月までの出来高累計を記入すること。	
注４	月別の欄が不足する場合は、適宜欄を追加すること。	
注５	債務負担行為等に係る契約においては、認定請求年月日の属する年度分のみを記入すること。